Что такое тазовое предлежание плода?
Тазовое предлежание — это положение ребенка в матке ягодицами вниз. Если у вас первая беременность, скорее всего, малыш повернется головкой вниз примерно на сроке восемь месяцев. Это называется головное предлежание. К началу схваток практически все дети (96 %) лежат головой вниз, но некоторые малыши (около 3-4 %) принимают тазовое предлежание.
Что делать, если к концу беременности ребенок все еще лежит ягодицами вниз?
Начиная с 36 недель врач может вам предложить вручную под контролем УЗИ-аппарата развернуть плод, чтобы он принял положение головой вниз. Такой процесс называется внешним акушерским поворотом.
Внешний акушерский поворот легче сделать, если вы уже рожали. Иногда малыш отказывается менять положение или после поворота снова ложится ягодицами вниз.
Нужно ли делать кесарево сечение, если ребенок находится в тазовом предлежании?
Многим женщинам с тазовым предлежанием плода делают кесарево сечение, но не всем.
Ряд исследований, проведенных в 2004 году, показал, что детей, находящихся в тазовом предлежании, безопаснее рожать с помощью кесарева сечения, а не вагинально.
Однако некоторые врачи ставят под сомнение это заключение. Дальнейшие исследования подтвердили, что вагинальные роды столь же безопасны, как и роды с помощью кесарева сечения, если у медицинского персонала есть соответствующий опыт. Не существует подтверждений того, что способ, при помощи которого доношенный ребенок в тазовом предлежании появился на свет, как-либо влияет на здоровье малыша в будущем.
Что делать, если роды начнутся преждевременно?
Если малыш находится в тазовом предлежании, а у вас начинаются преждевременные роды, врач обсудит с вами способ родоразрешения. Современные исследования не дают однозначного ответа, как лучше рожать, если роды начались преждевременно.
Несмотря на то, что многие врачи-акушеры отдают предпочтение кесареву сечению при преждевременных родах ребенка, находящегося в тазовом предлежании, это не является рекомендованной практикой. Если других осложнений нет, вагинальные роды в этом случае – хороший выбор. В конечном счете, решение должны принять вы и ваш врач.
Какие факторы влияют на решение, рожать ли вагинально или делать кесарево сечение?
Врач одобрит ваше желание рожать вагинально, если:
- у вас уже были вагинальные роды,
- на родах будет присутствовать врач, имеющий опыт родов с тазовым предлежанием плода,
- при необходимости можно будет сделать экстренное кесарево сечение
- у вас нет каких-либо осложнений, несущих потенциальный риск в случае вагинальных родов.
Вам могут порекомендовать кесарево сечение, если:
- ребенок располагается в матке в неполном ягодичном предлежании (одна или обе ножки под попой), или в коленном предлежании, хотя это встречается редко
- у вас большой ребенок (более 3,8 кг)
- у вас маленький ребенок (менее 2 кг)
- УЗИ показывает разгибательное положение головки ребенка
- у вас уже было кесарево сечение
- у вас узкий таз
- у вас низко расположена плацента
- у вас преэклампсия или другое состояние, которое несет потенциальный риск для вашего здоровья и здоровья ребенка.
Прежде чем принять окончательное решение, вы вместе с врачом должны оценить ситуацию и тщательно взвесить все за и против, чтобы определить, что лучше для вас и малыша – кесарево сечение или вагинальные роды.
Если вы настаиваете на вагинальных родах, а врач не одобряет ваше желание, можно обратиться к другому врачу-акушеру, чтобы он принял роды платно. Может быть, ваш врач сам найдет специалиста, который захочет вам помочь.
Так как вагинальных родов при тазовом предлежании становится все меньше, вам может быть нелегко найти опытного врача. Если в выбранном вами роддоме такого специалиста нет, попробуйте обратиться за помощью к врачам другого роддома, где подобная практика распространена.
Единого мнения относительно наиболее безопасного способа родов при тазовом предлежании плода не существует. Точки зрения специалистов постоянно меняются. Кесарево сечение в таком случае становится все более популярным. Некоторые врачи считают, что в последнее время навык принятия вагинальных родов при ягодичном предлежании постепенно теряется, поэтому и женщин, стремящихся рожать таким образом, становится меньше.
Ссылки
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, et al. 2000. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. 3rd edition. Oxford: Oxford University Press. www.childbirthconnection.org [pdf file 141KB; Accessed October 2008]
Goffinet F, Carayol M, Foidart JM, et al. 2006. Is planned vaginal delivery for breech presentation at term still an option? Results of an observational prospective survey in France and Belgium. Am J Obstet Gynecol 94: 1002–11
Hannah ME, Whyte H, Hannah WJ et al. 2004. Maternal outcomes at 2 years after planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: the international randomized term breech trial. Am J Obstet Gynecol 191(3): 917-927
Hofmeyr GJ, Hannah ME. 2003. Planned caesarean section for term breech delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 2. Art. No.: CD000166. www.mrw.interscience.wiley.com [Accessed October 2008]
Lashen H, Fear K, Sturdee D. 2002. Trends in the management of breech presentation at term. Acta Obstet Gynecol Scand. 81(2) 1116-22
MIDIRS. 2008. Breech Presentation - options for care. MIDIRS Informed Choice - for professionals 9
NCCWCH. 2004. Caesarean section. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, Clinical Guideline. London: RCOG Press. www.rcog.org.uk [pdf file 780KB; Accessed October 2008]
NCCWCH. 2008. Antenatal care: Routine care for the healthy pregnant woman. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, Clinical Guideline. London: RCOG Press. www.nice.org.uk [pdf file 5.7MB; Accessed October 2008]
RCM. n.d. Normal Breech Birth. Royal College of Midwives, Campaign for Normal Birth. www.rcmnormalbirth.org.uk [Accessed October 2008]
RCOG. 2006. The management of breech presentation. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-Top Guideline, 20b. London: RCOG press. www.rcog.org.uk [pdf file 148KB; Accessed October 2008]
RCOG. 2008. A breech baby at the end of pregnancy: Information for you. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk [Accessed October 2008]
Thomas J, Paranjothy S. 2001 The National Sentinel Caesarean Section Audit Report. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Clinical Effectiveness Unit. London: RCOG Press. www.rcog.org.uk [pdf file 558KB; Accessed October 2008]
Vendittelli F, Pons JC, Lemery D, et al. 2006. The term breech presentation: Neonatal results and obstetric practices in France. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 125:176-84
