Медики условно разделяют все показания к кесареву сечению на две группы: абсолютные и относительные.
Первая предполагает случаи, когда вопрос, оперировать или нет, не обсуждается. Это такие, как выпадение пуповины, предлежание или отслойка плаценты, попереченое положение плода). Нужно спасать жизнь ребенка и женщины!
Вторую группу формируют ситуации (рубец на матке, ягодичное предлежание, крупный плод, миопия высокой степени, узкий таз и другие), когда существует вероятность проведения естественных родов. Окончательное решение о целесообразности кесарева сечения принимается докторами после изучения всех факторов. Знакомимся с основными показаниями к операции.
1. Предлежание плаценты
У будущей мамы на последних месяцах беременности ночью наблюдаются выделения алой крови из половых путей? Симптом, как правило, указывает на предлежание плаценты. Если она частично или полностью перекрывает шейку матки, то затрудняет или делает невозможным выход ребенка. Полное предлежание – это абсолютное показание к кесареву сечению. Внимание! Такой диагноз ставится только в конце беременности!
Ведь у будущих мам, имеющих в запасе время до родов, существует большая вероятность поднятия плаценты, а значит, есть шанс, что она займет вполне безопасное положение. Естественные роды становятся возможными!
2. Преждевременная отслойка плаценты
У некоторых беременных возникает острая боль в животе. Она постоянная, не прекращается ни на минуту, иногда сопровождается кровотечением? Все это верные признаки преждевременной отслойки плаценты (полной или частичной). Жизнь ребенка в опасности! Обычно врачи проводят немедленное оперативное родоразрешение, так как отслойка плаценты – одна из основных причин внутриутробной гибели ребенка.
3. Несостоятельность рубца
Абсолютным показанием к кесареву сечению является и несостоятельность рубца, который остался на матке женщины после операции, проводимой ранее. В обычных физиологических родах существует угроза разрыва матки!
Какой рубец называется несостоятельным? Его толщина менее 3 мм, контуры неровные, имеются включения соединительной ткани (определяется с помощью детального ультразвукового исследования). При подозрении на неполноценность рубца беременная должна быть госпитализирована в роддом задолго до родов (в 34-35 недель).
Там за нею будет вестись наблюдение. В зависимости от состояния рубца врач определит способ появления ребенка на свет.
4. Узкий таз
Более правильно, с медицинской точки зрения, это показание звучит так: несоответствие размеров таза и головы плода. Когда доктор видит, что голова ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости таза женщины, он склоняется к тому, чтобы провести кесарево сечение. Но некоторые врачи рискуют и разрешают будущей маме с узким тазом рожать естественным путем. Они руководствуются тем, что зачастую несоответствие является неочевидным, ведь многое зависит от расположения головы малыша и того, как она «сконфигурируется» в процессе родов. Хотя нужно признать: такие роды длятся намного дольше обычных.
5. Выпадение пуповины
Бывает, что при излитии околоплодных вод (спонтанное или после искусственного вскрытия плодного пузыря) петля пуповины выпадает через шейку матки во влагалище и оказывается снаружи. Это очень опасно! В таком положении пуповина сдавливается, а значит, кровь перестает поступать к малышу. Необходима срочная операция!
Правда, если роды находятся на второй стадии и ребенок вот-вот родится, оперировать уже никто не станет.
Стоит заметить, что, если плод находится в головном предлежании, выпадение пуповины происходит очень редко.
Чего не скажешь о ножном предлежании ребеночка и о преждевременно начавшихся родах. В таких случаях вероятность возникновения подобной проблемы намного выше.
6. Миопия высокой степени
В момент потуг организм испытывает очень большую нагрузку: значительно возрастает артериальное и внутриглазное давление. Как следствие, у многих рожениц мелкие сосудики в глазах лопаются. Даже у мамочек с хорошим зрением появляется риск отслоения сетчатки! Если же она тонкая и растянутая, как это бывает при миопии, риск разрывов и отслоения увеличивается в несколько раз.
Женщина тужится неправильно? Нагрузка на глаза возрастает еще больше.
Из-за этого миопия высокой степени рассматривается как показание к кесареву сечению. Но и здесь бывают исключения! Некоторые современные врачи готовы помочь женщинам с проблемным зрением родить естественно.
7. Поперечное положение плода
Еще его называют плечевым предлежанием – ребенок разместился горизонтально, словно улегся на бок. При повторных родах, существует вероятность, что малыш займет продольное положение к концу беременности или в самом начале родов. По статистике, около 80 % всех детей, находящихся в поперечном положении на 37-й неделе, поворачиваются головой вниз еще до начала родов. Этого не произошло? Вот еще одно абсолютное показание к кесареву сечению.
8. Затянувшиеся роды
Когда нормально начавшиеся роды по какой-либо причине затихают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмешательство успеха не приносит, назначается операция.
На какой стадии родов врач принимает такое решение? Если мама обезсиленна, приборы показывают, что состояние плода ухудшается, тогда доктор не станет тянуть.
На сегодня это наиболее частое показание к кесареву сечению. Хотя стоит признать: бывают случаи, когда врач попросту не желает ждать и оперирует без особых на то причин. Обычно для того, чтобы перестраховаться.
9. Выраженный симфизит
Бывает, что уже во втором триместре беременности будущая мама испытывает боль при ходьбе. Если она сконцентрирована в районе лобных костей, то такой женщине могут диагностировать симфизит. При этом состоянии неподвижное лонное сочленение (симфиз) отекает, становится подвижным, что вызывает резкие болевые ощущения при смене положения тела.
Коль к моменту начала родовой деятельности боль не прошла, то может встать вопрос о кесаревом сечении.
В естественных родах вполне возможно расхождение лонного сочленения – и тогда потребуется длительное время на восстановление.
Час «Х»
Безусловно, определить дату проведения операции можно лишь при плановом кесаревом сечении. Как это происходит?
Врач знакомится с информацией о дате зачатия и последних месячных, наблюдает за состоянием женщины и ребенка, изучает результаты ультразвуковых исследований. Также он советуется с будущей мамой и учитывает ее пожелания. Если в силу каких-то причин выполнить операцию в предложенный день невозможно, обсуждаются другие варианты.
Итак, доктор и роженица пришли к полному взаимопониманию? Теперь женщина должна в письменном виде дать согласие на введение ей тех или иных обезболивающих препаратов.
