Ответы анестезиолога на Ваши вопросы - Часть 2 - Страница 26

2.10.2011

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли перед кесарево сечением вставлять мочевой катетер после введения наркоза? Спасибо заранее за ответ! Спрашиваю, так как в первый раз испытала крайне неприятные ощущения. и скоро еще будет кесарево сечение… с ужасом жду момента, когда снова будут вставлять катетер...

Ответ: Доброй ночи. При большинстве операций мочевой катетер вставляется только после засыпания пациента – так комфортнее, да и катетер ставиться проще. Однако при операции кесарево сечение это правило чаще нарушается. Дело в том, что при операции кесарево сечение очень важен фактор времени - как говориться «каждая секунда на счёту». Акушер-гинекологи делают разрез кожи сразу, как только пациент введён в наркоз. И чем раньше будет сделан разрез, тем быстрее будет вытащен ребёночек. Это значит, что ребеночек будет максимально активным, хорошо плакать и дышать. Если же медлить, то ребеночек может родиться вялым, не активным и с плохим дыханием. Поэтому трата времени на постановку катетера, проводимую после засыпания, выглядит не совсем правильной и целесообразной.

Однако выход из Вашей ситуации всё-таки есть. Существуют специальные гели, используемые для поверхностной анестезии. Для постановки мочевого катетера чаще всего используется Луан гель, который вызывает анестезию слизистой уретры и значительно снижает дискомфортные ощущения, возникающие при постановке мочевого катетера.

Вы не написали, почему Вам планируется выполнение кесарево сечения под общим наркозом. Просто такая тактика не является общепризнанной. В цивилизованном мире 95% оперативных родоразрешений проводится под спинальной анестезией (подробнее в статье про наркоз при родах). Доказано, что в случае проведения операции кесарево сечение под спинальной анестезией риск осложнений примерно в 10 раз меньше, чем при проведении общего наркоза. Кстати, в случае выполнения спинальной анестезии мочевой катетер может быть вставлен тогда, когда уже наступила анестезия промежности, то есть абсолютно безболезненно. При спинальной анестезии (в отличи от общего наркоза) время до разреза кожи терпит.

Желаю Вам лёгких родов!

2.10.2011

Вопрос: Я перенёс 3 операции варикоцеле с общим наркозом. Возникли проблемы после первой операции и до сих пор осталось воспаление левого яичка. Начали выпадать волосы и сильно упал иммунитет. Как остановить выпадение волос?

Ответ: Доброй ночи. Выпадение волос действительно связано с перенесённым наркозом. Данная проблема достаточно подробно освещена в статье: «Выпадение волос после наркоза». К счастью, большинство случаев выпадения волос после анестезии обратимы и рост волос восстанавливается в течение первого года после перенесённой операции. Дерматологи считают, что данные тип алопеции не требует лечения - рост волос восстановится самостоятельно, для этого просто нужно некоторое время. С другой стороны, не будет лишним использование любого укрепляющего волосы шампуня, к примеру, с тем же репешковым маслом. Желаю скорейшего выздоровления!

1.10.2011

Вопрос: Доктор, спасибо большое, что Вы неравнодушны к моим страданиям! Вы меня успокоили теперь, а то я сначала расстроилась. Можно еще вопрос, а эпидуральная анестезия также хорошо проходит в большинстве случаев, как и общий наркоз, как Вы мне привели и статистику и процентность, мне это помогло, скажите, то же самое можно отнести насчет эпидуральной анестезии? При условии, что будет хороший анестезиолог? Ведь она же не хуже будет лапароскопии? Ну, чуть дольше заживление, ну и что? Или у нас её плохо делают или что? Доктор, ответьте, пожалуйста, честно, от Вашего ответа возможно будет зависеть и мое решение.. Если для меня это легче психологически (эпидуральная анестезия), хотя конечно же умом понимаю, что Вы правы и все мне тоже советуют лапароскопию, а меня так и тянет на эпидуралку… Боюсь спать во время операции, сидит идиотский страх, что не проснусь, не дай Бог!!

Ответ: Приведённая мною статистика относится в целом к анестезии, то есть это общая статистка по всем видам анестезии. Если проводить сравнение общей и регионарной анестезии, то регионарная анестезия безопаснее наркоза где-то раза в два. Лапароскопия действительно более щадящая методика, чем классическая операция. Ведь рана меньше и заживает быстрее не только снаружи (на коже), но и внутри (в брюшной полости), что существенно уменьшает риск образования того же спаечного процесса, который в будущем может стать причиной ряда проблем, к примеру, бесплодия. Если бы Вы бы моей родственницей, то я бы посоветовал Вам однозначно лапароскопию и хорошего анестезиолога, чем обычную операцию и эпидуралку. Однако Вы сами должны сделать свой выбор. Быть может все Ваши страхи и предчувствия не просты, а имеют под собой определенную основу. Быть может у Вас сильно развитая интуиция и сердце верно подсказывает Вам делать операцию под регионарной, а не общей анестезией. Быть может, применительно к Вам, это действительно более предпочтительный вариант обезболивания. Поэтому ещё раз взвесьте все «за» и «против», переговорите с анестезиологом, который будет проводить Вам анестезию, и сделайте свой правильный выбор. Желаю Вам хорошей анестезии!

1.10.2011

Вопрос: Здравствуйте! Спасибо вам за ответ на мой вопрос по поводу лёгкого онемения руки. Рука у меня в рабочем состоянии, просто такое ощущение как будто бы слегка припухла. Уже полегче, чем вчера вечером. Можно ли пока что не обращаться к врачам? И следует ли в будущем делать анестезию у стоматолога при таких последствиях?

Ответ: Добрый день. Связь возникшей проблемы с перенесённой местной анестезией очень и очень мала, как я писал выше, это больше диагноз-исключение. Поэтому, думаю, что опасности в следующем лечении зубов нет.

Скорее всего причина беспокоящих Вас жалоб кроется в другом, нежели в лечении зубов. То, что онемение и припухлость руки развились после лечения зубов могло быть просто совпадением и случайностью. Конечно, в идеале, необходимо полностью разобраться в возникшей проблеме. Важно определиться с диагнозом, чтобы понять, что «нет ничего страшного» или необходимо назначение лечения. В медицине обычно так: чем раньше начнёшь лечить, тем больше будет шансов на то, что всё пройдет и не перерастёт во что-либо более серьёзное. Поэтому будет лучше, если Вы обратитесь за медицинской помощью. Наверное, начать стоит с лечащего терапевта, который после осмотра определит необходимость консультации других специалистов (хирурга или ревматолога). И ещё. Вы не сказали, по поводу чего проводилось лечение зубов. Если это было острое гнойной воспалительное заболевание, то есть риск, что возникшие жалобы связаны с переносом инфекции с ротовой полости в «руку». Однако всё это только предположения. Чтобы сказать что-либо конкретное - нужен детальный осмотр руки, что при виртуальной консультации сделать невозможно. Если к понедельнику жалобы не пройдут, обратитесь за консультацией в поликлинику. В случае же ухудшения состояния (сегодня-завтра), обратитесь в дежурную больницу. Желаю скорейшего восстановления!

1.10.2011

Вопрос: Здравствуйте. Мне 28 лет. В возрасте 6-7 лет перенес операцию на сердце (коарктация аорты). Сколько себя помню после операции всегда были некоторые проблемы со вниманием. Стал последнее время пытаться понять, что же это. Какое-то хаотичное мышление. Неспособность концентрироваться на чем-то одном достаточно продолжительное время. Например: сажусь за компьютер с намерением найти информацию об одном, а через короткий отрезок времени я уже ищу информацию о чем-то другом, так как что-то меня попутно переключило на эту тему. Может ли это быть последствием общего наркоза? Если да, что еще можно посмотреть на эту тему?

Ответ: Добрый день. Любая операция на открытом сердце – это всегда большая и сложная операция, тем более, если это касается коарктации аорты. Большинство операций на сердце проводятся с его полной остановкой, во время чего к пациенту подключается аппарат искусственного кровообращения (искусственное сердце). Искусственное сердце не может на все 100% заменить работу своего сердца, поэтому во время операции все органы и ткани испытывают недостаток притока крови и кислорода. В том числе это касается и головного мозга. В большинстве случаев всё проходит хорошо. Однако в небольшом проценте случаев случаются мозговые осложнения. Что значит «хорошо», и что значит «случаются мозговые осложнения»? Мозговые осложнения – это такие нарушения, которые приводят к явным (!) неврологическим последствиям – таким нарушениям, которые и пациент и врач сразу замечают (нарушение сознания, слабость или обездвиженность в конечностях и прочее). А что значит, что «все проходит хорошо»? Это значит, что к пациенту полностью возвращается сознание и весь тот объём движения, который пациент мог совершать до операции. Такой пациент благополучно выписывается домой и никто никогда не проводит анализ работы такой тонкой материи, как психическая деятельность головного мозга. Поэтому я не могу сказать с абсолютной уверенностью, что после операции на сердце никаких изменений психологической сферы наступить не может, так как на этот счёт попросту отсутствуют какие-либо исследования. Теоретически можно предположить, что такие нарушения случаются, однако на сколько часто - ответить сложно. Поэтому исключить или подтвердить связь между имеющейся у Вас проблемой с концентрацией внимания и перенесённой в прошлом операцией на сердце, к сожалению, просто не представляется возможным. Единственное, что если такая связь и существует, то всему виной не перенесённая анестезия, а особенности самого оперативного вмешательства. Как бы там ни было, в прошлом Вы перенесли очень серьёзную операцию, с которой связано немало серьёзных осложнений. Но всё обошлось и на сегодняшний день это, пожалуй, самое главное. Желаю Вам оставаться здоровым!

1.10.2011

Вопрос: Здравствуйте, восемь лет назад при походе к стоматологу вкололи лидокаин, в коридоре стало плохо, закружилась голова, ощущения нехватки воздуха как спазм в груди, в ногах слабость, страх жуткий. До этого делали лидокаин все было нормально. И после этого я ужас как боюсь анестезию. Приходилось удалять два зуба кололи убистезин, опять стало плохо только еще и трясло. А следующий зуб кололи ультракаин, сказали, что там нет адреналина, мне еще хуже было. Во всех случаях начиналось сильное сердцебиение сильная слабость в ногах и в теле и спазм в груди, а с лидокаином еще и тошнота. У меня заболевание щитовидной железы АИТ, ВСД. Что делать подскажите, мне 36 лет. Я хочу еще ребеночка родить. Вдруг при родах понадобиться анестезия или наркоз? И как быть в моем случае, да и зубы надо вылечить. Когда говорю врачам, что не переношу уколы, они все равно настаивают и уговаривают сделать укол, я ухожу. Что это за состояние? Это стало кошмаром для меня.

Ответ: Здравствуйте. Описанные Вами симптомы могут быть связаны с несколькими состояниями: токсические эффекты местных анестетиков (что бывает при их попадании в кровеносный сосуд и не является серьёзным состоянием), аллергическая реакция на местные анестетики (это уже серьёзная клиническая ситуация), а также повышенное психическое реагирование (страх перед лечением зубов и перед тем, что всё снова повторится).

Первая и третья причины не являются значимыми, однако, чтобы о них думать необходимо сперва исключить вторую причину – аллергию. Аллергия может быть исключена только врачом-аллергологом, именно в компетенции этого доктора находится заданный Вами вопрос. Вам показана очная консультация этого специалиста, необходимо выполнение ряда исследований (аллергологических проб), которые смогут подтвердить или исключить факт аллергии на местные анестетики (на все или на определенные разновидности этих лекарств).

Если аллергия будет подтверждена, то зубы придется лечить или без обезболивания, или под наркозом. Наличие аллергия на местные анестетики не означает, что у Вас также будет аллергия на препараты для наркоза. В абсолютном большинстве случаев наркоз переносится удовлетворительно. Все вышесказанное касается и возможной беременности (анестезии при родах) - в проведении общего наркоза не будет проблем.

В том случае, если аллергия будет исключена, то и затронутый Вами вопрос будет уже не актуальным. В данной ситуации местные анестетики могут вполне безопасно быть использованы как при лечении зубов, так и при эпидуральной анестезии родов. И если описанные Вами симптомы вновь повторятся, то для их предупреждения в будущем понадобится консультация психотерапевта, а перед очередным «походом» к стоматологу будет необходим приём успокаивающих препаратов, способных снять стрессовое напряжение перед лечением зубов.

Всего Вам доброго!

Table of contents